ESD と EMR の概要
EMR（内視鏡的粘膜切除術）は、早期の消化器がんや扁平腺腫などの平坦または隆起病変を内視鏡下で切除する手術です。 これは、注射と吸引によって病変を本来の層から分離し、偽ポリープを作成し、スネリングや電気焼灼などの技術を使用することによって達成されます。 一方、ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）はEMRをベースに開発された技術で、内視鏡下で粘膜層を完全に除去します。 ESD は主に初期段階の消化管がんおよび前がん病変に使用されます。
歴史的発展
内視鏡による腫瘍切除の歴史は、日本では 1974 年に遡ります。 内視鏡による腫瘍切除術の開発は、結腸ポリープ切除術における高周波電流の使用に端を発しています。 1974年、日本は有茎性または固着性の早期胃がん（EGC）の治療に内視鏡的ポリープ切除術を初めて使用した。 1984 年までに、EMR の一種である「ストリップ生検」と呼ばれる技術が導入されました。 この技術はデュアルチャンネル内視鏡を利用しており、切除の適切性を評価するために切除標本の完全な病理組織学的診断を確実にしながら実行するのが比較的簡単でした。 この手順では、病変の粘膜下層に生理食塩水を注入し、鉗子で病変を持ち上げ、次に 2 番目のチャネルに挿入されたスネアを使用して病変を切除します。 この方法は、小EGCの内視鏡治療戦略として日本で広く受け入れられました。
透明キャップによるEMR（EMRC）は、早期食道がんの切除のために1992年に導入され、徐々に早期胃がん（EGC）の切除にも適用されてきました。 EMRCは内視鏡レンズの前に透明なキャップを設置するのが特徴で、内視鏡径や病変の大きさに応じてさまざまなサイズが用意されています。 病変部位に粘膜下注射した後、特別に設計された三日月形のスネアを透明なキャップの上部の溝に置きます。 吸引により、病変はキャップ内に引き込まれ、スネアによって捕捉されて締め付けられます。 粘膜下層から電気切開を行うため、安全性が高いと考えられます。 EMR-L 技術では、標準的な静脈瘤結紮器を使用して病変を結び、ポリープに似た状態にします。 EMR-C と EMR-L の利点は、比較的簡単であることと、追加の支援を必要とせずに通常の内視鏡を使用できることです。 ただし、これらの技術は 2 cm を超える病変の完全切除には適していません。 部分的な切除は、病理学者が正確に段階を決めて切除の完全性を評価するのを妨げ、再発のリスクが高いため、より大きな病変を一括切除するためのさらなる方法が開発されている。
内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は、粘膜下層を直接視覚化しながら改良された針ナイフを使用する技術で、日本の国立がん研究センター病院によって初めて導入されました。 IT ナイフを使用した ESD の概念は、当初は外科医によって行われていましたが、現在は内視鏡医によって安全かつ便利に行われている早期胃がんの内視鏡的切除 (ERHSE) の改良に端を発しています。 ESD には、シングルチャンネル内視鏡を使用した一括切除が可能であり、完全な標本が得られるため、標準的な内視鏡的粘膜切除術 (EMR) に比べて利点があります。 ESD は、標準的な EMR 法と比較して、より大きな病変を一括して除去することを可能にし、より正確な組織学的病期分類を達成し、再発を防止します。 フック ナイフ、フレックス ナイフ、小口径の透明キャップなど、他の ESD 機器も徐々に登場しています。 高度なスキルが必要で処置時間が長いにもかかわらず、ESD は広く実施されており、より大きな早期胃癌病変の一括切除に好ましい方法と考えられています。
