サンディエゴ — 過去 10 年ほどの間、内視鏡検査の質の向上に向けた努力の多くは結腸内視鏡検査に集中してきましたが、上部内視鏡検査、特に内視鏡検査後のバレット腫瘍の発生率を最小限に抑えることに注意を向ける時期かもしれません。
「大腸内視鏡検査後に結腸病変を見逃す可能性があるように、上部内視鏡検査後にバレット腫瘍を見逃す可能性があります。これらの癌および腫瘍形成がインデックス内視鏡検査で見逃されることはわかっています」と Prateek Sharma 医学博士は語った。消化器科および内視鏡ニュース。
2022年消化器病週間の米国消化器内視鏡学会（ASGE）の大学院コースで、カンザスシティにあるカンザス大学医学部の医学教授であるシャルマ博士は、内視鏡検査後のバレット腫瘍（PEBN）について説明しました。なぜそれが重要なのか、内視鏡医がこれらのしばしば微妙な病変を検出する能力を高めるために取ることができる手段.
「無作為生検で高悪性度腫瘍または癌が示された後、患者が三次センターに紹介されると、三次センターの内視鏡医は、最初の内視鏡医が検出しなかった病変を75%以上で発見します」とNicholas J. Shaheen氏は述べた。 MD、ノースカロライナ大学チャペルヒル医科大学の消化器病学および肝臓学部門の主任。 「これは、第3センターの内視鏡医が利点を持っていることによるものです。一見ランダムな生検で何かが見つかったことを知っているからです。しかし、その一部は、間違いなく、病変が常にそこにあり、単に認識されなかったことです」とShaheen博士は語った.消化器内視鏡ニュース. 「ですから、これが本当に問題であることはわかっています。」
PEBNの定義、品質基準の確立
PEBN の定義は、世界内視鏡検査機構によって確立された大腸内視鏡検査後の結腸直腸癌の定義と一致しています。つまり、インデックス内視鏡検査の 6 か月後に検出された腫瘍性病変です。
「これは、逃したことを含め、さまざまな理由が原因である可能性があります」とシャルマ博士は言いました.
最初の陰性内視鏡検査後の PEBN の割合を調べたメタアナリシスでは (最初の検査時または 6 か月以内に検出された病変を一般的なバレット腫瘍と定義し、インデックス内視鏡検査後 7 か月から 3 年の間に検出された病変を PEBN と定義し、および最初の検査で陰性であった後 36 か月以上経過して発見された新生物は、インシデントまたは新規として発見されました)、研究者は、最大のカテゴリが蔓延している新生物であることを発見しました (内視鏡検査2022 年 1 月 3 日 doi: 10.1055/a-1729-8066).
「これは、BE 患者に最初に行う内視鏡検査がおそらく最も重要な内視鏡検査であることを示しています。これは、これらの腫瘍性病変のほとんどを検出する場所です」と Sharma 医師は述べた。インデックス内視鏡検査での腫瘍形成は、過去 30 年間で増加しています。
彼は、BE 患者の内視鏡検査に関する 2 つの品質基準を提案しました。 1 つ目は、病変の検索に十分な時間を費やすことです。 「上部内視鏡検査は結腸内視鏡検査と同様に重要であるため、60- 2 回目の上部内視鏡検査を誇りに思わないようにしてください。」 2 つ目の品質指標は、インデックス内視鏡検査での高度異形成とがんの検出率を評価して、質の高い検査を反映するレベルを満たしていることを確認することです。 インデックス内視鏡検査における高悪性度異形成 (HGD) および食道腺癌 (EAC) のプールされた有病率のメタ分析によると、その検出率は約 7% で、4% から 10% の範囲です (腸 2019;68[12]:2122-2128).
「したがって、少なくとも施設レベルでは、これを使用して、インデックス内視鏡検査で高度な異形成と癌を十分に診断しているかどうかを確認できます」と Sharma 医師は述べた。
バレット腫瘍の認識の改善
高品質の内視鏡検査には、慎重な検査、適切なサンプリング、および適切な認識が必要である、と Sharma 博士は述べた。
内視鏡検査の時間はどのくらいですか？ 最近の研究によると、バレット食道 (BE) の 1 センチメートルあたり約 1 分 (胃腸 エンドスク2012;76[3]:P531-P538）。 「この洗練された研究は、バレットのセグメントを調べるのに多くの時間を費やすほど、HGD と EAC を見つける可能性が高くなることを示しました」と Sharma 博士は言いました。
「自分自身と目を鍛えることが重要です」と彼は付け加えました。 「病変を認識することは、腫瘍の検出率を向上させるための鍵です。」
検査後、適切なサンプリングのためにシアトルのプロトコルに従ってください。 「シアトルのプロトコルで私たちがいつも見落としているのは、最初の標的生検、次にランダムな生検が含まれていることです。標的生検は重要です。「もっと見て、生検は少なく」という格言を覚えておいてください。標的病変」とシャルマ博士は述べた。
また、腫瘍形成を適切に認識することも重要ですが、これには注意が必要です (図)。 仮想色素内視鏡狭帯域イメージング、青色光イメージング、および画像増強 i-SCAN (Pentax Medical) は便利なツールですが、内視鏡医は自分が探しているものを知る必要があり、これには追加のトレーニングが必要になる場合があります。
スキルの習得、専門家の専任
「一般的に、多忙な開業医が内視鏡技術を習得するのはやや難しいと思います。幸いなことに、この分野の進歩に伴い、内視鏡医が技術を習得できるように組織は多くのことを試みてきました」と Shaheen 博士は述べた。.
一例として、ASGE には、イリノイ州ダウナーズ グローブにある施設で、スキル、トレーニング、および再評価プログラム、実践的なトレーニングを含むライブ コースがあります。その分野で高度なトレーニングを受けたことを示す証明書です」と Shaheen 博士は言いました。
BE に特化したものとして、BORN (BE 関連腫瘍) プログラムの分類に関する国際ワーキング グループがあります。これは、病変の内視鏡的認識のための Web ベースの教育ツールです。 2019 年に Bergman らは、トレーニングが一般的な内視鏡医の「腫瘍性病変の検出と描写」を大幅に改善したことを示す研究を発表しました (消化器科2019;156[5]:1299-1308).
無作為化対照試験で、シャルマ博士と共同研究者はまた、教育的介入を受けた内視鏡医は、この訓練を受けなかった者と比較して、シアトル生検プロトコルと「BEの検出と評価に関する知識」の順守が改善されたことを示しました(消化器内視鏡2022;95[2]:239-245).
Shaheen 博士は、毎年何千人もの消化器内科医が実践コースのスキルを向上させるために継続的な医学教育イベントに参加していますが、専門的なトレーニングは必須ではなく、これらのリソースはすべての人が利用できるわけではないことを認めました。 「1日の時間は限られており、専門家になれることはたくさんあります」とシャヒーン博士は言いました. 「しかし、胃腸科グループの規模が大きくなるにつれて、個人の診療においても、バレット腫瘍の検出に高い熟練度を維持することに専念できる 1 人または 2 人の内視鏡医を特定する機会があると思います。 ERCP と EUS です。」
BE 病変の位置を示す含まれている画像のバージョンについては、「バレット腫瘍を検出しましたか?』9月号より。
—モニカ・J・スミス
Dr. Sharma は、Bausch、Boston Scientific、CDx、Cosmo、Docbot、Erbe USA、Fujifilm、Ironwood、Lumendi、Medtronic、Olympus、および US Endoscopy との財務関係について報告しました。 彼は Gastroenterology & Endoscopy News 編集委員会のメンバーです。 Shaheen 博士は、Aqua Medical、CDx、Cernostics、Cook、Exact Sciences、Interpace、Lucid、Medtronic、Pentax、Phathom、Steris との財務関係について報告しました。
